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中药学专业学生，而且随着综合院校纷纷成立药学院，很多综合类大学也开始招收中药学专业学生。中药学又是实践性非常强的学科，目前各院校对中药学学生培养主要为4年制，开设与中药学学科相关的各门课程，主要包括专业课程中药学、中药鉴定学、中药炮制学、中药制剂学、中药制剂分析等，还有专业基础课包括有机化学、物理化学、分析化学等。虽然培养计划不尽相同，但大部分为三年半的基本理论学习，半年的毕业设计，有些院校完成毕业论文的时间甚至大于半年，足见各院校对本科毕业论文撰写十分重视。在平时的上课期间，虽然各院校都会开设很多的实验课，但绝大部分为验证性实验，综合设计性实验比例较小，因此学生只能掌握一些基本技能，不能培养出科研思路，独立完成科学研究比较困难。因此，各院校在培养本科生中都会设计毕业论文这个重要环节，培养学生综合运用所学的理论知识，独立设计实验方案，动手完成论文。因此，毕业论文是大学生四年生活的检验，也是提高学生解决问题能力的最佳途径。毕业生也希望自己能够完成一份有分量的论文，为自己的四年生活划上完美的句号。
在完成毕业论文的同时，寻找一份适合自己的工作对每个毕业生来说都是头等大事，但目前中药学学生就业面临着巨大压力，各个用人单位对没有任何工作和实践经验的刚走出校园的学生有着很高的期望和要求，如何快速地融入社会，熟悉即将从事的工作内容，尽快为企业单位创造出效益，是摆在毕业生和用人单位面前的共同课题。针对这一问题，用人单位提出毕业生在毕业前的一段时间到用人单位实习，这样一来，从一定程度上可以解决用人单位的问题，但对学生来说既要完成实习工作又要在没有指导教师帮助的情况下，独自完成毕业论文，从精力和能力来讲都变成“不可能完成的任务”，编造、抄袭就不可避免；对学校教师来讲，常常陷入体会学生的难处，对质量低下的论文视而不见，还是以牺牲学生的实习，施加压力，指导和帮助学生完成论文的两难境地。难道毕业论文和工作实习就是一对不可调和的矛盾，真的没有“鱼与熊掌兼得”的方案吗？
针对当前的现状，我们既要保证毕业设计的质量，又要使学生能够顺利就业，使二者兼顾，必须多管齐下，各个环节统筹协作，才可能从根本上解决毕业设计与就业之间矛盾，笔者认为可以从以
下方面加以考虑。
一、学校应加强就业指导工作
首先，学校要转变观念，不包分配不是不管分配，从学生进入学校的第一天到毕业的那天为止，都要不遗余力地将就业指导工作贯穿其中。首先教师在教授学生知识的同时，需向学生灌输所学知识和将来就业的紧密联系，让学生了解本专业的就业方向和前景，指导学生能够正确认识自我，使学生尽早构建起符合自己的职业规划。其次，建立专职的就业指导教师队伍，不仅能进行思想政治教育工作，同时还要专业化，了解用人单位的专业需求，有的放矢地进行有效的就业指导工作。
二、真正向校企联合实习基地输送学生
目前高校毕业普遍面临的问题是，理论知识掌握一大堆，但缺乏实际经验，往往连最简单的仪器操作都不规范，出现很多“纸上谈兵”“高分低能”的毕业生。而当今的用人单位已经完成从单纯地追求学历型人才向追求实用性人才的转变。如何提高毕业生的动手实践能力，使其所学的理论知识能够和实际工作尽早融合，是必须解决的一道难题。而建立广泛而稳定的校外毕业设计实习基地就是最有力的解决方案。校方可以针对不同的专业方向有目的地选择几个固定的企业或公司作为实习基地。秉着“互利，互信，平等”的合作理念，在与企业合作完成高校产学研一体化这一重要命题的同时，也可向企业输送企业需要的人才，并可有针对性地培
养，使学生将所学理论知识应用到实践中，既可以检验其所掌握的专业知识水平，又可以增强学生的实践经验和适应社会的能力，同时可以保证毕业设计的时间，从而在一定程度上解决毕业生就业
与毕业设计时间冲突的问题。同时也实现了毕业生与企业的无缝对接，为毕业生早日融入企业创造价值创造了条件。目前很多高校也已经认识到这个问题，并且建立很多实习基地，但目前存在的问题往往为挂牌实习基地，真正向实习基地输送毕业生去完成毕业论文的并不多。主要一方面企业往往不能提供很多学校毕业论文要求的格式的论文内容，二是学校没有真正建立校企联合毕业实
习毕业论文如何完成的制度，使得学生在企业里实习的内容无法
和毕业论文真正成为一个体系。因此，这就需要各个学校认真地考虑将毕业论文灵活化，不要格式化、统一化处理，使得学校能真正地利用实习基地，为学生提供更宽阔的思路。
三、对毕业设计环节进行改革
毕业设计环节是提高学生综合设计素质能力的重要课程，如果不充分利用毕业设计环节，对学生的理论知识和实际进行有效整合，就等于为社会输出了一个半成品或不合格的毕业生，这对用人单位、对学生、对社会都是一种及其不负责任的行为。
首先，对毕业设计和教学环节进行整合。指导教师应根据学生的情况制订科学的目标，既不能过松又不能强度过大。通过制订目标会让学生有一定的紧迫感，从而提高效率，让学生在成功实践中获得自信和成就感。同时，学校应多给学生提供各种实习的机会，鼓励低年级学生根据兴趣加入，让他们在积累理论知识的同时提高
独立设计的能力，为择业和日后的就业打下一个良好的基础。
其次，设立淘汰制。从教育体制上来说，高校应当建立淘汰制，而淘汰制应该是在每个阶段都存在的，不仅仅是在毕业阶段。如果说竞聘上岗、优胜劣汰是市场经济下企业用人的法则，那及早引入淘汰制，是对学生能力培养和人才成长最好的保护。
再次，调整目前的毕业设计方式，由集中式毕业设计改为分散式毕业设计。目前毕业设计与就业之间的冲突主要是在时间上的重叠，所以可以考虑调整专业教学计划，将毕业设计由集中式进行改为分散式操作，实施毕业设计大学期间全程训练计划，将毕业设计工作贯穿于整个大学学习阶段，最后一个学期的任务只是总结前段工作并完成论文的写作，辅助于一些学生感兴趣的专业选修课程学习，或者工作前的实练。这样可以减轻大学生的择业压力，让学生有更多的时间去解决就业问题。
总之，各高校应当积极探索解决中药学专业毕业生毕业论文与工作实习间的矛盾，上述方法可以在一定程度上解决部分矛
盾，但这是一个长期的课题，而且随着社会就业环境影响较大，应当与时俱进。
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1 实行高层次的师承制
在20世纪以前,中医师承教育(通常称为师带徒)一直居中医学教育主导地位,为传统中医“原汁原味”的传承起到了决定性的作用。扁鹊、张仲景、李时珍、叶天士等中医大家,皆是通过师授家传的形式获得医学理论和诊疗技能。现代也有许多著名中医专家通过师承方式成为中医名家,如北京名医关幼波学自家传，其严父关月波即其严师;南京名医叶橘泉，17岁拜在张克明先生门下学医;沈阳著名针灸学家彭静山，曾先后拜过4位老师。由此可见，名师耳提面命，是成才的捷径。探索名老中医成才之路,除了少数完全靠自学成才者外,绝大多数得到过名师点化[1]。由国家科技部的立项,国家中医药管理局组织江西中医学院承担的国家十五攻关课题,对当代百名老中医成才之路进行了系统的问卷调查，82%的名老中医有启蒙老师,只有3%是无师自通。有家传、从师经历分别占44，72人次[2]。为了继承整理名老中医的学术经验和技术专长，培养造就高层次中医临床人才和中药技术人才，继承与发展中医药学，卫生部、国家中医药管理局和人事部1990年联合召开拜师大会，实行高层次师承教育，为1607名全国老中医精选高资历继承人，到目前已出师了3批学徒。第四批学术继承工作在2008年已启动。弟子出师时要求基本掌握指导老师的学术经验和技术专长,基本达到指导老师的临床技能技艺水平,还要求能按照中医药学术发展规律,结合指导老师的学术经验,对本学科领域的某一方面提出新的见解和新的观点,具有一定的创新意识和能力[3]。2004年国家中医药管理局开始实施“中医临床优秀人才研修项目”。 第一批研修已于2007年底完成，取得了良好的效果。2008年继续开展第二批研修项目，拟在全国继续遴选200名优秀中医临床医师实施培养。研修项目明确提出“读经典、做临床、跟名师”这个法宝。通过精读四门典籍，泛读六部以上与本专科相关的医籍，师徒通过朝夕临诊，耳濡目染，口授心传，个别指导，加之弟子临床实践，掌握各个名家的学术思想、临床经验及用药思维和特点。许多高徒出师后已成长为本专业领域的学科带头人。
2 中医医疗机构成立名医工作室
全国许多中医院得益于“师带徒”的培养人才形式，形成连环的“集体带、带集体”模式，并相继成立了名医工作室。广州、上海、成都等中医教育历史较悠久的地区或经济发达地区的中医院校，本世纪初，就已经开始了以建立名老中医专家工作室的方式对名老中医的学术思想和临床经验进行发掘、整理和继承工作。如上海中医药大学附属龙华医院于2001-07，首批成立了胡建华、邵长荣、施祀、邹菊生等名老中医领衔的四个老中医工作室。2005年由上海市中医药学会、黄浦区卫生局和黄浦区中心医院共同主办“名中医石仰山工作室”，国家卫生部副部长、国家中医药管理局局长佘靖同志曾致贺信，表达了国家政府对老一辈名老中医知识分子的尊重和关爱及对专家工作室这一形式的肯定。2006 年成都市中西医结合医院为该院在四川省唯一获得中国医师奖的的张廷杰主任成立了“张廷杰专家工作室” [4]。 名医工作室将名医的学术成就、经验、学术思想、专题讲座、示范诊疗过程及手法技能通过录音、录像等技术手段进行全程记录，将名医的学术思想和临床经验尽可能全面、有效、真实、客观地保留。同时，工作室还将名医的临床诊治经验进行系统整理，使其上升为理论、科研思路及学术著作，供中青年医生随时查阅、学习，使他们从中获得知识，得到启发，并利用名医经验，提高中医的整体临床水平。随着我国各省名医工作室的开展,新疆医科大学附属中医院于2007-10分别成立了12个名医工作室，通过发挥名医工作室的信息功能，发挥名医工作室的教育功能，发挥名医工作室的研究功能为中医药特色优势的研究和中医药人才的培养，提供了良好的实践及借鉴的平台。因此，建立专家工作室，是进行师承教育的一种很好的组织形式，亦能很好地实施师承教学、临床、科学研究的全过程。
3 中医师承制研究生教育
中医师承教育和研究生教育各有利弊,现代中医教育应该融合两者之优势,克服各自的不足[5]。国家《中医药事业发展“十一五”规划》发展目标中提出:“要建立中医药研究继承与创新体系,开展中医药教育学研究,探索建立符合中医药教育自身发展规律的教育模式,开展院校与师承相结合的教育模式试点工作及中医药教学质量评估试点工作”。长春中医学院、解放军总医院及上海中医药大学等院校开始招收了中医师承制博士、硕士研究生。将传统中医师承培养与研究生教育,中医药学位与研究生教育工作有机结合进行有益尝试。导师不仅有本校终身教授、博士生导师,还特聘全国名老中医任继学教授担任师承班导师组组长。师承班学生一方面按临床医学专业学位进行毕业考核和学位论文答辩,正常毕业并获取学位，另一方面通过师承班的结业考核,可获得学院颁发的师承班结业证书。按照学课程、做临床、跟名师的培养思路进行人才培养。导师采取言传身教和理论讲解等形式,使研究生在实践中逐步学习领会当今名老中医的学术思想和临床绝技,使中医薪火原样传承。第四批全国老中医药专家学术经验继承开始与临床医学(中医师承)专业学位相结合。继承人通过精读古典医籍、跟师学习，做好跟师笔记、随诊医案或操作记录，并细心揣摩、仔细领会，撰写心得体会、月工作记录，全面、系统地继承指导老师的学术思想、临床经验或技术专长。继承人在出师后可以申请临床医学(中医师承)硕士、博士专业学位。在高层次中医师承培养的基础上,经过充分论证,将传统中医师承培养与研究生教育有机结合,是中医药学位与研究生教育工作的有益尝试,是符合中医药人才培养规律的创新模式[6]。
4 中医传统班制及本科导师制
中医教育必须注重中医自身规律和对中国传统文化的发展。中医培养目标必须锁定在“培育中医传统文华根基”这个根本点上,如此,才能培养出具有“中医思维方式”的人才,留住中医的“原始基因”,才能真正培养出临床疗效卓著的中医名家[7]。深入研习古医籍是中医成才必经之路[8]。教育部和国家中医药管理局联合印发《关于加强高等中医教育临床教学工作的意见》，随后，湖北中医学院开办中医教改实验班,广西中医学院开办中医传统班，福建中医学院开办本科生师承班，山东中医药大学、成都中医药大学等开展7年制传统班。传统型人才培养试点班的总原则是“跟名师、读经典、做临床”。读经典即研读以中医四大经典为首的经典著作;做临床即从第二学年开始在医院上临床课,长期大量地直接接触病人。师承教育试点班的临床教学,以中医药为主体,突出运用中医药防治疾病的特色,从门诊到病房,严格遵循先中后西、能中不西,运用中医的理、法、方、药进行辨证施治;跟名师即拜名医为师,试点班的教师皆是院校顶尖级的临床尤为突出的教授[9]。以传统文化教育为基,以中医经典著作为核心,合理安排西医知识模块的教学,让学生在低年级时即确定一对一的导师，通过随师应诊，领悟中医理论精髓，继承导师学术精华，以便掌握较高的中医特色诊疗水平。这些尝试取得了可喜和令人振奋的效果。
总之，师承制教育方式,在中医教育的历史上曾经发挥过重要的作用。随着时代的进步，教育形势的发展, 师承教育培养也将不再拘泥于单一传统的民间师承方式。实行高层次的师承制、中医医疗机构成立名医工作室、中医师承制研究生教育、中医传统班制及本科导师制, 不断探索新形势下师承教育培养形式，对中医高层次、高水平人才培养,必将产生重要的历史意义和现实意义。
【参考文献】
[1] 丛 林.一代名医成才的基本经验[J].山东中医药大学学报，2002,26(6):402.
[2] 黄利兴,刘英锋,查青林,等.当代百名名老中医成才之路调查[J].江西中医学院学报，2007,19(2):87.
[3] 邓华亮,田思胜. 师承制教育模式内涵的探索[J]. 山东中医杂志,2004,23(3):186.
[4] 王晓峰,周 云,蒋 华. 师承教育是中医人才培养的重要途径[J]. 新疆中医，2007,25(5):101.
[5] 夏 蕾,郭建刚. 建立中医师承制研究生教育模式的探讨[J].军医进修学院学报，2008,29(1):14.
[6] 戴恩来.关于中医教育模式有关问题的理性思考[J].甘肃中医, 2005, 18(3): 37.
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一、传统天然药物化学教学方法及局限
我校四年制药学本科专业《天然药物化学》所使用的教材为吴继洲主编，理论课与实验课时分别为52和47，目前的教学方法主要采用教师讲解分析，学生听课记笔记为主，我认为该种教学方法存在着以下问题：
一是学生的理论知识与实践严重脱节。对于一些抽象的基础理论知识，学生很难理解，即使结合实际实验进行讲解，学生也仅停留于理性认识上，无法真正透彻理解。如讲解“常见溶剂性质”时，涉及到十多种溶剂的极性大小顺序及相互溶解性能，如果仅凭反复记忆，学生容易混淆，这样在样品提取和化合物的分离过程中，配制洗脱剂或展开剂时可能会将两种互不相溶的溶剂混合在一起。事实上，学生在做实验的过程中也出现过类似的错误。二是学生的学习主动性差，参与度低。特别是讲解抽象的基础理论知识，如各种色谱方法的分离原理、应用光谱方法鉴定化合物的结构时，学生易出现畏惧心理，极大地挫伤他们的学习主动性和积极性。
二、项目驱动教学的组织实施
针对以讲授法为主的传统教学中所出现的问题，一种以有效推动学生研究性、探索性、交流性为目的的教学方法——项目驱动教学被应用到天然药物化学课程的教学中。该法主要通过以下方法组织实施：
1.符合条件的导师向学校教师教学发展中心申请。我校承担着很多自然科学科研项目，具有中级以上职称的教师均可申请，申请的项目内容最好与广西卫生状况密切相关，针对有特色的地方病或常见病进行相关研究，我所申请的项目驱动教学项目依托的自然科学研究项目是广西自然科学基金（编号2012GXNSFBA053085）。
2.项目实施的前期准备工作，包括遴选学生、开题讲座、任务分工、集中授课和学习等。参与项目的学生应学有余力、责任心强、品学兼优，对参与教师科研项目具有浓厚的兴趣，以10名学生为宜。项目的实施要求至少保证30个学时以上的集中授课时间（含实验操作）。授课内容可包括：科研专题讲座，讲座应包含项目研究内容的国内外发展现状综述、科研的完整流程及与本项目相关的专题讲座。教师应确定以下流程的具体时间节点：查阅文献综述实验设计开题实验操作实验结果总结报告、论文。
3.项目的具体实施。学生首先根据分组和分工，在导师的指导下进行具体的工作。学生首先应进行文献查阅和综述的撰写，完成该步骤有利于学生对实验背景、实验方法等有较全面的认识，从而更科学地制订实验方案。该项目的主要内容是实验操作，在此过程中，不仅要培养学生理论联系实际的学风，更要注意培养学生严谨求实、团结协作的科研精神。项目组成员间应分工合作，遇到问题或困难时，首先应根据所学知识解决，必要时可在导师的指导下查阅相关文献。
三、项目的考核与监督
1.项目教学档案的保存与检查。要求项目组填写项目工作日志，详细记录项目开展和实施过程。项目实施过程中注意各项活动、会议及大事件的文字及图片等记录材料的收集归档。另外，教师教学发展中心研发了“桂林医学院项目驱动教学专题网站”，各项目组必须认真将本项目相关材料及时上传，充实网页内容。
2.组织项目中期检查和学习情况交流会。教师教学发展中心在项目执行过程中，要求各项目负责人应以PPT形式汇报项目的进展情况，项目执行过程中遇到的问题及解决办法；在项目结束时组织一次学生学习情况交流会，由各项目组学生汇报本组的学习情况及学习心得，每个学生要求提交一份结业论文，每个项目组要求形成一份总结报告。对完成项目任务的同学，学校给予创新学分并颁发证书。
四、项目实施的效果
项目驱动教学应用于《天然药物化学》历时一年，形成了以下主要成果：
1.学生对文献查阅、综述撰写和期刊投稿都有了全面的了解和认识。查阅文献最重要的是选择关键词和数据库，关键词的选择应根据项目目的和实验方案确定。在该项目进行前，学生基本不会应用如Elsevier MD Consult，Springer等英文数据库进行文献检索。其次，学生在导师指导下学会了文献管理软件Endnote的使用，并了解了天然药物化学的国际顶级期刊和主流期刊。
2.培养了学生严谨求实的科学精神和团结协作精神。科学研究最基本的要求是严谨，在项目开始阶段，导师就明确实验记录应真实地记录实验步骤、实验数据和实验现象等基本要素，特别强调不得篡改实验原始数据。该项目由于主要以实验操作为主，只有各成员间默契配合，才能保证整个项目的良好运行。
3.学生理论联系实际和动手操作能力得到显著增强。比如，在前文中提到的对溶剂极性的掌握，学生在实验过程中，会通过选择适当溶剂来配制展开剂，以选择最佳的柱层析洗脱系统，所以效果比传统讲授法让学生反复记忆好得多。另外，由于学科性质的原因，天然药物化学实验对学生动手能力有较高的要求，常见如蒸发、洗脱、点板、合并样品等基本操作需要不断的加强训练，才能满足实验和完成项目完成的需要。
五、结语
项目驱动教学对满足学生自主学习、创新学习的需求方面，对学生综合能力的培养、科学态度和创新品格的形成具有积极的意义。通过开展“项目驱动教学”专项课题研究，使学生在校学习期间，不但能够学到扎实的本学科知识，而且能够培养他们严谨的学风和科研素质，为今后的医学、科研工作打下坚实的基础。
参考文献：
1.陈积常.项目驱动教学模式在艺术设计专业AUTOCAD教学中的运用[J].吉林省教育学院学报，2013， 29（10）： 81-82.
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[作者简介]李光，长春中医药大学药学院副教授；哈丽娟，长春中医药大学针灸推拿专业硕士生；王富春，长春中医药大学针灸推拿学院教授（吉林长春130117）
一、国内医学教育的现状
经过长期的积累和努力，我国医学教育取得了较为明显的成绩，但仍然存在许多问题，主要是没有找到与国际接轨的准确位置，难以适应新时期医学人才培养的目标与要求。
1.生源素质偏低
生源质量的高低决定着专业培养的成效。伴随着我国高等教育大众化进程的加速，各医学院（校）也一度上调招生规模，某些医学院（校）甚至一味地追求学生规模而忽视了对学生素质的要求，导致学生的基本素质和学习能力差距较大，部分学生入学后无法适应医学院（校）繁重而紧张的学习压力。同时，医学院（校）的扩招也导致了师生比例的严重失衡，教师教学任务负担过重，严重影响了其教学能力和业务水平的提高与发展。
2.培养目标模糊
医学专业学生的培养目标应具有很强的方向性，是规范培养方法、培养途径的基础，也为人才的培养规划了蓝图，是医学教育的基本出发点和归宿。当前，我国各高等中医药院校都将培养目标定格在培养中医师上，即培养医疗及预防、医学科研等方面工作的医学高级专门人才。不难看出，这一目标既笼统、含糊又难度偏高。诚如大家所知，在短短5年本科教育中，既要学习中医基础知识，又要熟练掌握临床技能，包括内、外、妇、儿、影像等，既脱离了学生的学习能力，也与医学教育的实际不符，造成很多本科毕业生无法达到培养目标的要求。
3.教育资源匮乏
现代化的教育资源可以更好地激发学生的积极性，增强学生对知识与技能的记忆、理解和应用能力。较之招生规模的急遽扩大，师资队伍的充实明显滞后，而高等医学院（校）临床教学师资尤其匮乏。另外，医学院（校）的经费和设备投入没有得到适时的跟进，仪器设备、校舍建设、图书资料、实习基地等若干关键的办学环节建设滞后。资源的匮乏影响了教学质量，制约了学校的发展。
4.教育模式陈旧
有“临床医学巨人”之称的美国加州大学医学教授Tierney博士在中国协和医科大学讲学时指出，中国医学教育多数情况下还是以灌输为主，以传授己有知识为目的，强调对知识的记忆、模仿和重复练习，忽视了对能力的培养与素质的熏陶，极大地束缚和压抑了学生能力的发展。这应当引起我们的高度重视。
5.课程设置局限性大
在课程设置上，绝大多数的医学院（校）都过于追求学科的完整性，教学内容过多，且各学科间内容交叉重复，很大程度上增加了学生的学业负担，而一些选修课、实验课等可以培养学生探索创新能力的课程则相对较少。这样的课程安排使得各科系的医学毕业生最终只能成为只懂本专业知识的医生，对其他相关专业知识缺乏系统的认识，更不用说具备完备的知识体系或者成为全科医生了。
二、国外医学精英教育模式的特点
在正确认识国内医学教育现状的同时，应探讨、借鉴发达国家的精英教育模式。
1.入学条件严格
国外大多数医学院（校）招生制度的制定都体现了一定程度的自，学校可以根据政府、企业和科研机构等单位的需求，自主决定招生计划和规模。美国现有的125所医学院中，每所医学院平均每年招生130人，在校学生仅为400～500人。在招生条件上，发达国家的医学院（校）的招收尺度非常严格。医学生的来源一般有两种，一种是应届高中毕业生，另一种是本科毕业生或有医学预科基础的学生。以实施医学精英教育模式较为成熟的美国为例，美国的医学生要先通过本科教育，取得学士学位后才有资格报考医学院（校），并要求在进入医学院之前参与科研，撰写论文，参加学术会议。相比中国高考一刀切的做法，美国的招生制度更体现了精英性质。
2.教育制度合理
世界高等医学教育制度有四种主要类型：5年一贯制的英式、6年一贯制的德式、“4+4”年制的美式、6年一贯制的俄式，英、德、美是其中的代表国家。英国医学院的教育分为基础医学（2年）和临床医学（3年）两个阶段，毕业生授予医学学士学位。毕业后以注册前住院医生的身份进行一年的临床实习，实习合格并获结业证书后才能正式申请注册。德国医学教育的学制为6年，包括3年的基础课程和3年的临床学习，分为临床前期（第1～3学期）、螺旋式教学期（第6～10学期）和临床期（第11～12学期）。美国医学院学生通过大学入学考试后进入大学学习4年，在医学院的前2年里学习基础医学课程，二年级结束时参加美国医师执照医学基础知识考试，通过测试后方可进入高年级学习。后2年进行临床专科训练，在毕业前参加临床知识与临床技能考试，通过考试的医学院学生可获得医学博士学位（MD）。
3.教学资源充足
发达国家绝大多数医学院（校）在教学上都有较大投入，设备完善。学校拥有多个教学医院，供学生实习，方便学生接触更多病人；每个教室均配有摄录像机、投影仪、书写板、接诊台等设施；临床基本功训练室配有大量仿真模型、电脑课件，甚至有超声仪、心电图机等供学生学习和练习用。
4.培养目标明确
英国医学教育倡导以学生为中心，强调培养学生的自学、沟通、创造能力。增设人文社会科学课程，培养学生无私奉献、关爱病人、与人协作的品格。德国于2002年颁布了《改革医学执照颁发修正案》，明确要求医学生的培养目标在于“培养在科学知识和实践能力方面都合格的医学人才”，毕业生必须“能够独立自主地行医，并完成更高层面的专科培训和继续教育”，并实行教考分离培养，强调对学生自我能力和独立思考能力的训练。美国医学教育的总目标是培养学生获得认知、分析和解决临床问题的能力，以便快捷、有效地为医疗保健服务，注重培养学生对现有知识的扩展能力、对新知识的获取能力、对工作的科学总结能力以及对未知世界的探索能力。
5.教学模式先进
发达国家当前的医学院（校）教学趋向以问题为中心，以学生为主体、教师为辅助的模式转交。自20世纪70年代起，发达国家医学院（校）陆续开始了以案例教学为导向的教育方法改革，即以临床问题为起点，引出一系列相关的基础知识和临床技巧方面的问题，引导学生们主动参与，积极思考，共同讨论，最终得到满意的答案。英国医学院（校）在授课内容上并不是特别强调所授知识的系统性，而是突出知识的前沿性，课堂上经常组织小组讨论，以充分调动学生的课堂积极性。
三、我国精英医学教育模式的构建
1.更新制度，控制招生规模
相比我国高考“一刀切”的做法，发达国家医学院（校）更倾向于严格控制招生人数，并辅以其他手段对符合报考资格的学生进行严格筛选，优中择优，明显体现了精英教育的特点和优势，值得借鉴。中国协和医科大学在办学方针上实行少而精的精英教育，以“小规模、高质量、高素质、高潜能”为特点，致力于培养具有多种发展潜能和医学精英素质的高级医学人才，提供了国内医学精英教育的典范。对于一般医学院校来说，也可通过尝试发展医学辅助专业以分解扩招带来的压力，如目前人才匮乏的护理、药学专业，既解决医护比例失调的问题，又缓解护理、药学发展滞后的困境。在入学条件的设置方面，可以设置医学基础知识考试项目进行多重选拔，除国家统考外，还应通过各医学院（校）自行组织的医学考试，以达到好中选优的目的。
2.结合实际，明确目标
著名的GPEP报告强调：教师应像强调获得知识一样，强调学生获得技能、价值观和态度的重要性；应鼓励学生参与教育活动，而不是让学生成为事实知识的被动接受者。现代医学教育的培养目标是知识丰富、基础扎实、工作能力强、职业素养高且具备较强竞争力、具有前瞻性眼光和创新精神的医学人才，各高校应根据校情来定位其培养目标，既突显办学特色，又突出学科优势，避免出现好高骛远和不切实际的盲从观象。
3.加大投入，保证经费
掌握当代先进医学科学知识和发展趋势的高水平教师队伍、先进的教学设施、现代化的教学手段等等，是培养精英人才的前提与保障。为改善我国当前医学高等教育资源匮乏的现状，一方面要求国家增加教育经费的投入，提高医学院（校）的基础设施条件，包括加大对现代教学仪器设备的投入、对教材教具的不断更新等。另一方面，要合理调整教师队伍结构，鼓励教师努力把主要精力投入到教育和科研工作中，并有计划、有目的地培养青年教师。
4.完善理念，重视实践
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1加强自身建设
虽然普通高等教育扩招步伐的加快，给成教带来一定的影响，但成人教育经过二十余年的发展，其作为普通高等教育的一个重要的补充形式，其地位和作用得到了国家和社会的认同，也形成了自己的特色，仍有较为稳定的生源。据我们统计，湖南省县以下从事中医药事业的人员共32780人，其中大专以上学历15.56%.中等学历34.33%，其它学历50.33%;高级职称2.1%，中级职称14.54%,初级职称57.82%，无职称25.54%。此外，普通高等教育目前还在招收大专生，每年还有相当数量的自考大专生毕业，这对于成教办专升本层次的专业教育，无疑有相对稳定的生源。在有稳定生源的有利条件下，加强自身建设。对于扩大学校的影响力，提高成人教育的生命力的作用相当突出。加强自身建设应从如下几个方面进行。
一是调整课程设置，改革教学模式。要根据社会的发展、人民生活水平的提高，对健康长寿的渴求日益增强，以及临床疾病谱变更的需要，除了开设国家教育部规定的课程外，宜重点开设一些中医方面富有特色的课程，如中医儿科学、骨伤科学、皮肤科学、眼科学、针灸推拿学等。随着我国人口老年化趋势来临.亦可在中医学、中西医结合临床医学、护理学等专业中，增开康复学、老年骨病学、药膳学、心脑血管病防治学等。随着市场竞争压力的增大和生活节奏的加快，心理方面的疾病也日益增多，可以增开有关心理医学方面的如精神障碍、精神病防治身心医学等方面的课程，以便适应形势发展与医学领域扩展的要求。同时，并根据成教学生的教学特点和形势的变化补充编写一些新教材，着重补充临床部分的一些新技术、新进展，以适应知识更新的需要.提高学生的临床实践中动手能力和学习兴趣。
二是理顺管理关系，严格管理制度，提高服务质量。普通高等教育与成人教育是当前高等教育中不可缺少的两个环节。根据长期的实践，在普通高校环境中举办成人高等教育，我认为在学生管理和教学管理方面，应有自己的特色。成教生来源复杂，既有应届高中生，还有往届高中生、中专生、在职函授生及第二学历生，故学生管理和教学管理不能简单与普教生雷同。应该根据成教生的特点大力建设好自己的管理队伍。同时，又应最大限度地利用好学校的资源.避免重复建设，如教师、实习基地、实验室等。近几年，我初根据自己在工作中的经验和教训，制定了相应的管理办法和制度，建立了较为完善的成教管理体系，并编写了《湖南中医学院成人教育学院文件与管理制度汇编》一书，分为法规、教学管理、学生管理、自考助学办班与继续教育管理、工作职责与内部管理等五部分。对成人教育工作进行严格的规范，杜绝了以前工作中的随意性和盲目性，使工作有章可循。由于成教办学有函授和脱产等形式，为适应部分在职考生的需要.可采用学分制管理，设必修课和选修课，学籍管理也可相应灵活化，提高学生的学习热情和学习效果。
一个成教生从招生到学生毕业.乃至学生毕业后的趋向，均应该高度重视服务质量。要树立以服务促质量、以服务促改革的观念，认真解决好学生在学习和生活中所遇到的困难，使学生体会到学校对他们的关心和爱护不仅仅是处于经济利益的需要，而更多是为了满足学员个人及社会的需求。
2拓展招生渠道
目前，根据国家教育部的文件精神，专科计切直接由省下达，本科计划仍归国家教育部下达。因此专科计划相对要松一些。要抓住这种机遇，采取多种形式招生办学、一是扩大省外招生‘搞好地市联合办学。自普通高等教育扩招以来.成教生与普教生争生源的矛盾日益突出，为了缓解学校和本省就业的压力，我们根据以注每年都有一些临近省份的学生到我院就读的其体情况，扩大对沿海发达地区及边远落后地区招生，因为发达地区对医药人员的需求量相对要大，而边远落后地区办学条件较差且缺医少药现象也较突出，这给我们招生提供了生源。在征得教育主管部门批准情况下，可以跨地区设立函授站，联合办学:
成教教学中函授教学形式为其独有特点，若将函授站单纯设在校本部，有诸多不利，主要是由于地域因素，学生因路途遥远，到学校就读困难。其次是一些学生单位出于经济利益的需要，不支持学生就读。为此，我们在我省边远地区与当地卫生局联合设立函授站。为了保证教学质量，先期以函授大专为主，主干课程都由我校派老师上课，各主干课程考核考试由我校出题考试和监考，这样既方便了学生，又能够保证生源和教学质量。
二是适应社会需要申报新的专业。随着社会的发展、人们生活水平的提高、人们对医学服务的需求逐渐发生了改变，医学服务领域不断扩展，成人医学教育要根据这一形势，为适应社会和广大求学者的需要.开设新的专业。我们今年新申报了中西医结合临床医药专业、护理学专业，加上以前的中医学专业、中药学专业，共达四个本科专业，今后还将申报药学本科专业和影象学本科专业.扩大招生面。
3开展第二学历教育和继续教育
篇6
美国负责执业药师继续教育的机构非常多，其中有大学、企业、出版机构、杂志、药房组织等，目前共有43个单位能够帮助执业药师完成继续教育，进行继续教育的课程必须经过国家药房联合会（the National Association of Boards of Pharmacy，NABP）认可方可生效。
1.2 继续教育的形式
美国执业药师继续教育的形式有现场教育，如培训、会议、学术讲座、专题研讨会等，也有远程教育。如果执业药师参加的是现场授课继续教育，完成的学时是其实际到课时间。如果是远程教育，以收到课程提供者注明日期的手写证明为准。远程教育程序证明的日期是收到证明的日期，而不是完成继续教育的日期，最后提交证明才能获得相应的学分。远程教育也分为两种：一种是阅读文献后参加考试；另一种是在线直播形式的继续教育。在线直播课程中，执业药师需要在指定的时间在线听课，之后执业药师可以通过在线讨论的方式发表评论。例如美国处方学校（Rxschool），是美国负责执业药师继续教育的一个单位，在2006年11月10日美国东部时间的下午1点在线开设糖尿病专题方面的“执业药师是胰岛素专家”课程。一般在线直播方式的继续教育需要支付一定的费用。
1.3 继续教育的内容
美国执业药师均在药房为购药者提供有关药品的服务，因此，继续教育更注重临床实践。一般继续教育的课程内容与疾病相关，如高血压、糖尿病等专业性讲座或文献，还有一些执业药师与患者或购药者沟通技巧的课程。
美国很多继续教育的课程是免费的，另外还有一部分收费课程，执业药师可以根据需要选择。如果执业药师选择了付费课程，由于其他原因不参加了，那么药师必须在上课24小时以前向继续教育机构规定邮箱发送电子邮件取消课程，就可以得到全额退款。任何事后取消都将被扣除注册登记费，所付的课程费用可以得到退还。
美国执业药师继续教育课程的数量也很多，因为几乎每隔几个月进行继续教育的单位都会有一些新的继续教育课程。《美国执业药师》（US Pharmacist）杂志是美国负责执业药师继续教育的一个机构，在2006年6月新增课程如“治疗、预防带状疱疹和疱疹后神经痛的进展”，2006年7月又新增课程“戒烟治疗策略”。这样，可供执业药师选择的课程数量多，同时能够接触的知识面也广。
另外，由于一些知名药厂也能提供执业药师继续教育，因此有时课程的内容由企业提供，例如《美国执业药师》（US Pharmacist）2005年12月新增课程 “新方法治疗肺动脉高血压”就由辉瑞制药提供。而且这些课程的有效期较长，通常为两年。每一门课程都会标明这门课有效期的终止时间,在有效期内，执业药师可以任意选择课程完成自己的继续教育学时。
1．4 继续教育时间证明的相关规定
从每年1月1日至12月31日，执业药师至少需要修满15小时的继续教育课程，之后由其执业所在地的药房和药品监察员检查。每修完一门课参加考试，考试的通过分数为70分，低于70分不能获得学分。另一方面由于能够提供继续教育的单位数量较多，有些单位可以接受其他单位的成绩转入，执业药师可以参加多个单位的继续教育的课程，例如执业药师继续教育的成绩记录档案主要保存在A单位，又参加了B单位的继续教育课程，执业药师可以通过继续教育信用体系记录其在B单位进行的继续教育，通过缴纳一定的费用记录到A单位的管理档案中。
执业药师要将其继续教育的有效记录、选课单、上课证明至少保存3年，并按药房理事会要求提交证明。一般情况下，所有的课程和课程资料的提供者都经过州药房理事会和美国药学教育委员会同意，还没有确定的课程不作为继续教育的凭证。
2 中国执业药师继续教育的现状
2．1 教育机构
我国执业药师继续教育由各省级药品监督管理机构负责，具体执行单位由省级药品监督管理部门指定，一般是当地的医药高校。省级药品监督管理部门制定本辖区施教机构资格认定管理细则，负责施教机构的资质认定，并将认定的施教机构名单报送国家食品药品监督管理局备案。接受继续教育是执业药师的义务和权利。执业药师须自觉参加继续教育，执业单位须为执业药师提供学习经费、时间和其它必要条件。
2.2 继续教育形式
执业药师继续教育的授课形式多样，包括培训、研修、学术讲座、会议、专题研讨会、专题调研和考察、撰写论文和专著以及单位组织的业务学习等。执业药师继续教育项目分为必修、选修和自修三类，提倡以短期培训和业余学习为主，其形式和方法可根据实际灵活多样，倡导运用现代科技手段开展培训。对于一些偏远地区的执业药师，进行集中的继续教育培训可能有困难，可选择远程教育的形式完成该修的学分。
2．3 继续教育内容
执业药师继续教育是针对取得执业药师资格的人员进行的有关法律法规、职业道德和专业知识与技能的继续教育，执业药师接受继续教育的目的是使其能保持高尚的职业道德，不断提高依法执业能力和业务水平，更好地履行其职责。因此，执业药师继续教育的主要内容应是在医药领域内比较新颖的观点、理论或成果，从而使执业药师更好地为消费者服务。
2．4 学分要求
执业药师继续教育实行学分制。具有执业药师资格的人员注册期3年内累计不得少于45学分。其中必修和选修内容每年不得少于10学分，自修内容学习可累计获取学分。执业药师在继续教育过程中必须修满一定的学分才能够继续执业。
3 中、美两国继续教育制度的比较
3．1 教育机构
美国执业药师是由国家药房联合会管理的，它是一个商业协会，所有的考试、继续教育都由其组织进行。在我国，各省级药品监督管理部门负责本省注册执业药师的继续教育。
3．2 继续教育的形式
美国执业药师继续教育的形式比较灵活，通常有现场授课，如讲座、座谈会、研讨会，也有远程的网络教育。网络教育也给执业药师提供了范围广、数量多的文献学习。大部分执业药师主动进行继续教育学习。
我国执业药师继续教育主要以现场授课为主，大部分执业药师参加每年由药监部门举办的继续教育培训班。还有一部分执业药师可以选择远程网络教育。但是由于我国的大部分偏远地区是比较贫穷落后的地区，电脑普及率与网络普及率都比较低，因此，在这些地区进行远程教育还有一定困难。
3．3 继续教育的内容
美国执业药师继续教育的内容可以是最新的研究成果及论文，例如有高血压、癌症的最新治疗方法，也有戒烟治疗介绍等内容。另外，美国执业药师至少每10年一次的艾滋病教育可以使执业药师对重大恶性疾病的认识加深，从而为患者提供全方位的服务。
我国执业药师中既有工厂技术人员，也有药房的执业人员。目前的继续教育内容更偏重于一些基本理论的学习，如讲述药剂学的制剂基本理论或者是GSP的各项要求等。其次，我国执业药师队伍学历层次为中专、大专、本科、硕士以及博士，学历的差异造成执业药师队伍知识结构的较大差异。这样，执业药师继续教育对于不同层次的执业药师均使用同一授课内容，缺乏针对性。
美国执业药师资格考试本身就侧重于临床实践知识的运用，而且美国执业药师报考对象及条件, 必须是美联邦法、 州法承认的75所(5年制)药学高等院校毕业并在执业药师指导下见习半年期满取得结业证的人员，因此，他们的继续教育的方向很明确。我国执业资格考试的内容侧重于基本理论的考查，由此造成了继续教育还是一些基本理论的介绍。执业药师继续教育的目的是为了不断更新知识，提高服务质量，始终都是基本理论的讲解与继续教育目的相违背。在继续教育的课程设置中，可以存在提高基本知识、理论的课程，还可以帮助较低学历的执业药师巩固基础知识，但是对于较高学历的执业药师应该适当增加临床知识、交流技巧等知识，这样才能使他们更好地为患者服务，从而体现执业药师继续教育的必要性。
3．4支持力度的不同
在美国，执业药师属于高薪阶层。执业药师的地位由《执业药师法》确立。而在中国，执业药师的地位至今没有明确，有些执业药师不愿在独立药房或连锁药房担任职务，而是在企业从事技术和管理工作。有些执业药师所在单位不支持他们参加执业药师考试，自然也不会支持继续教育。这种情况在一定程度上影响了执业药师参加继续教育的积极性。
4 美国执业药师继续教育制度对我国的启示
4．1 丰富授课内容
执业药师的继续教育不应是对基本知识的重复，重点应放在“继续”两字上。针对不同学历层次、不同岗位的执业药师，开设的课程应有所区别。如中专学历和刚取得资格证书的执业药师，应在生产、流通等环节加强教育。同时对于一些重大疾病的相关防治知识(如艾滋病防治知识)应实行强制学习。这样便可以通过执业药师向消费者介绍这些疾病的防治知识。
另外，执业药师的工作应提倡“以患者为中心”的服务思想，为了与患者更好地沟通，应适当安排一些人际交往、沟通的课程。这样，执业药师在为患者服务的时候，可以获取更全面的信息，提供更周到、体贴的药学服务。
4．2 灵活的学习时间
参加继续教育的执业药师如果能够在比较宽松的时间内完成继续教育可能会收到更好的学习效果，如可以延长远程继续教育各门课程的时间。如果时间较短，执业药师可能会因为其它原因仓促应付。
4．3 发挥高校的资源优势
高校有丰富的教学资源，可与当地药监部门合作进行执业药师的继续教育工作。高校拥有整套的基础理论课程，可以方便执业药师系统学习基本理论，弥补基础知识的薄弱环节；高校掌握最新科技信息，可以方便执业药师不断更新知识；高校配备网络教学体系，便于执业药师进行网络交流和学习。身处偏远地区的执业药师可以与高校联系，利用高校的资源完成继续教育课程。
4．4 严格考试制度
加强执业道德教育和危机意识教育，继续教育环节中加强考查力度，让执业药师参加继续教育成为自觉要求。
4．5 提高执业药师的地位
有些单位领导不支持继续教育，主要还是由于我国执业药师的地位至今还没有确立。目前执业药师从业所依据的《执业药师资格制度暂行规定》，是国家人事部与原国家药品监督管理局于1999年制订的,法律地位仅相当于国务院部门规章。美国有《药剂师法》通过法律的手段规范从事药学人员的条件和资格, 从而保证药品质量, 保证合理用药，也保证了执业药师的地位。 执业药师的法律地位不明确也在一定程度上导致了其社会地位不高。执业药师的服务内容、作用和职责不被患者关注,从而也就不能被充分了解和信赖。只有尽快颁布《执业药师法》，给予执业药师应有的法律地位，才能使执业药师提高工作热情，积极参加执业药师继续教育，从而为患者提供更优质的服务。
篇7
基金项目：上海市科委部分地方院校能力建设项目（12290502200），上海海洋大学教改项目
传统教学模式（Lecture Based Learning，LBL），依靠“填鸭式”的教学方法，已无法适应当今时代对人才的培养的要求。改革教学方法是时代的需要，也是培养适应新世纪高质量人才的迫切要求。教学方法的改革和创新是以人为本，最广泛、最充分地调动学生的积极性。
在国外，研究性教学方法有以下三种表现形式。一是以项目为基础的教学方法（project-based learning，PBL）；二是以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL）；三是探究教学（inquiry learning）[1]。其中，不论是以项目为基础的教学方法（PBL）还是以问题为导向的教学方法（PBL），其目的都在于提高学生的兴趣、引起注意，在学习过程中培养思考的能力，达到自主学习的效果。
在我国，为了学习、研究和实施以上两种PBL教学方法，各个高校都在不同程度的探索一种符合我国以及自身高校环境的方法。不管以何种方式实施PBL教学方法，首先要熟知对其方法的性质和特点。
以项目为基础的教学方法（project-based learning，PBL），就是在各专业课教学中，改变传统的注入式教学，让学生在教师指导下，根据自身的兴趣、爱好和实际生产的需要，选择研究课题，组成学生小组，制定学习计划，独立自主地开展研究。在培养锻炼学生能力的同时，达到学习、掌握有关专业知识的目的[2]。
以问题为导向的教学方法（problem-based learning，PBL），是基于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学首创，目前已成为国际上较流行的一种教学方法。以此类教学法出名的包括荷兰顶级大学马斯特里赫特大学等世界著名院校。
与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 强调以学生的主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主；PBL将学习与更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中；它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。
PBL教学模式虽然有传统教学法不可比拟的优点，但在我国高等教育中完全推行PBL，目前还存在一些障碍。如：师资力量不足、教学观念未能改变、缺少管理层的支持、缺乏统一的教学大纲和教材等。虽然，部分高校的管理层认识到PBL教学模式重要性，也想推进PBL教学模式在学校的运行，但对改变教师的教学观念上，教师在具体实施PBL模式上还存在认识上和方法上的不足，本研究针对其PBL的具体实施方法和方案进行研究，对其提出初步的建设性意见和建议。
一、以项目为基础的教学方法
以项目为基础的教学方法，是以完成项目为课程目标，制定有深度的严谨的教学计划，以促进和评估学生的学习能力所使用的一种教学方法。以项目为基础的教学方法于上个世纪90年代末期，巴克教育研究所为了响应学校提高教学质量的要求而促进推广的。这种教学方法首先给学生提出了具有挑战性的疑问或问题，使学生在解决这些疑问或问题的同时思考方法，研究技巧和知识。教师在这过程中提供支持和帮助，但不提供方向。这种PBL教学方法，以解决疑问或问题为目标，使学生掌握和理解在主题实践中遇到的重要概念和原理，使学生掌握调查解决问题的方法，在设计、解决、调查活动中掌握自我发展的研究技能。学生从这些学习和实践过程中，掌握和了解到课堂以外的世界。这种教学方法，可以促进和实践新的学习习惯，注重创造性思维能力，让学生发现，有很多方法可以解决一个问题。
以项目为基础的教学方法强调学习活动是长期的、跨学科的、以学生为中心的教学方法。教师和学生可以选择合适的时间来完成项目，并强调学生之间的协作能力。教师发挥调解人的角色，给学生提出有意义的疑问或问题，提出项目框架，构建有意义的任务，指导知识发展和社会技能，并仔细评估学生在解决问题时所得到的经验教训。其基本构成如下：提出具有指导性或挑战性的问题-创建一个需要掌握的基本内容和技能-需要探究学习或创造新的东西-需要批判性思维，解决问题，合作，和各种形式的沟通、交流-允许一定程度的学生的建议和选择-采用反馈与修正-结果为公开的产品或性能。
项目的创建可以分为三种类型：一是，以学生为中心，以学生为主导的项目。这些项目从学生的兴趣出发，不受主题和学科的界限，是最自由的，课程标准最低的方法。二是，教师或课程主导的项目。这些项目往往是教师或者某一课程里设置好几个项目，让学生选择，学生可以在完成项目的同时培养兴趣，掌握知识的目的。三是，上述两种方法的混合型。这些项目，教师一方面认可学生的自主性，但也要求学生达到课程目标[3]。进入21世纪之后，可以通过互联网或网络进行调查，分析，总结和合作，展示成果，这样的PBL教学方法又称为iPBL方法。
以项目为基础的教学方法需要以下要素的构成：教师、项目题目、环境、学生和实施方法。作为PBL要素中最主要的一员，教师要有系统开发、项目管理的知识和经验；指导及咨询能力；处理多项或各项项目的能力；以教育者的观点看问题；具有爱心和热心。所以要求具有在企业等实际项目管理经验的教师为宜。为了是时时刻刻变化项目状况（最低一周变化一次以上），需要提高教师的能力和水平。对于大学教师来说，因为不能只关注于教育方面，所以需要组成一个团队，集体参与指导和监控。集体指导对内容可能产生分歧，但对于现实生活来说可以从不同的视觉学习，起到很好的学习效果。项目题目要具有未解决因素和现实性。对于同样的课题需要增加一些新的元素，使学习者在前人的作法上加以改进。现实性课题可以激发学生的学习兴趣。对于较难的现实课题，可以适当减少量，但不可减少质。完成课题还需要活动场所、设备及仪器等环境因素。需要给学生配备可以24小时利用的学生活动室、讨论及会议场所、白板、投影仪、电脑、互联网、以及课题相关参考书等环境。被指派的学生要可以构建实用系统，并学到面对问题并不是只有一个唯一的正解和解法。学生在完成课题之前，要具有系统开发的那几本知识、语言能力、团队配合能力。在实施过程中，首先要提出一个具有真实性的较有难度的与学生相关的问题；学生通过查找文献，数据整理和管理项目等解决问题；并通过频繁的沟通和交流自己的体会和感想；组成团队；发表自己的成果。实施PBL教学法常见的问题是：教师的负荷加重，成绩评定较难，需要教师具有很高的能力、经验和教学素养，大学支援体系的扩充等。
以项目为基础的教学方法运用在高校主要是从工科类教育课程开始的。尤其在日本的高校运用的比较多。日本九州大学为了改善大规模系统开发的困难和培养业界内引领创新的领导者而实施了PBL教学方法（如图一所示）。其实施特点为，一是分别在一年级上、下学期和二年级上学期，分三回实施；二是项目结束之后，大约一个月之后进行回顾及开展成果发表会；三是内容丰富，不仅包括校内项目，也有校外及企业、海外项目。包括像九州大学与孟加拉高校共同实施的IT产业的PBL课程。而且，为了完成与企业的项目，具有系统开发经验的新日铁用友软件、富士通、日本IBM等企业的员工进行持续的指导。且配备有学生可以24小时利用的活动室。活动室里有白板和投影仪等设施，超过2000册相关资料，桌椅可以由学生自己调整。
日本筑波大学实施的PBL教学法也有其独特的特点：完成PBL需要50学时以上的课程，其中授课时间为18个学时；只要发表研究开发项目的成果即可，不一定非要完成学士论文；每周设立两日三次的包括讲义和演习的实践性科目；2个月的实习期间；支援企业设立专用奖学金；结业学生专用的学校推荐书；制定新型教材，并出版发行等。一年级上班学期为PBL课程的初步基础阶段，学习和了解PBL课程的内容和步骤等。下半学期为PBL型系统开发阶段，分组、定题目、针对不同对象的系统的构建等。2年级为项目开发阶段，针对于特定的题目和内容完成系统的开发。在企业有过系统开发经验的2名常勤教师参与指导学生；针对不同客户群构建不同的系统，之后有地元IT会社或学校科技馆管理项目；学生每组为4～5人，分为3组；授课时间为75分/节点，3节点，10周，2学期；每周有10～20小时的授课时间之外的演习时间；尊重学生的主体性，主要表现在课题由学生自己选择；要求分析，要见定义，外部设计，内部设计，安装，测试为一体实施；每周授课之后分组讨论发表进度，学习互助精神，项目管理和解决问题的对策等；测定授课前后技能的变化程度。因学生自己选择的课题，所以学生给自己定目标，为了完成和客户的承诺而努力完成课题，有的同学连节假日也不休息，学生的整个学习热情很高。评价方法在授课开始前就已告知学生。其成绩评价由个人评价和小组评价组成，比例为各占50%。个人评价包括笔试、教师的评价、进度发表会上的评价、组内的相互评价等。小组评价包括对小组完成的成果的评价、成果发表会上评价委员的评价、项目运营方的评价等。每个项目由学校支付10万日元的经费，但不能支付学生的劳务费，包括学生的交通费等。且涉及到版权问题的项目，要和企业客户或学校签订保密协议书[4]。
在国内，梅晓霞[5]将“课题研究法”运用到物理教学中，与课堂教学改革潮流的教学目标相适应，它的关键是培养了“人人善问”的习惯，激发了“人人求知”的欲望，提供了“人人动手”的课堂条件，给与了“人人成功”的机会，形成了有利于学生创新能力培养的气候和土壤。另外，由娟[6]和黄美华[2]分别在预防医学和植保教学中尝试了PBL教学方法，激发了学生自主学习、主动探究知识的积极性，对提高学生将理论知识应用于临床实践的能力有促进作用，也使课堂教学的质量得到较大的提高。
二、以问题为导向的教学方法
以问题为导向的教学方法，PBL一词源于1944年John Dewey的“民主与教育”一书。Dewey认为学生要面对现实生活中所遇到的问题，并在学习解决问题的过程中得到帮助和提高。对解决问题的认识过程先要进行思考，进一步从逻辑分析上加以认识。通过实践和思考，用这种学习方式解决实际问题，这就是PBL的特征。Dewey创造的这一教学原则有助于医学教育培养医生。施行PBL，学生首先面临病人出现的问题，然后在临床推理过程中提出假设、收集数据分析原因并作出决策。综合基础科学和临床信息能提出一些可能的诊断和解决病人问题的治疗思路。PBL聘用有经验的导师或指导者来参与指导。在实施PBL教学方法时，要对于学生和指导者进行适当的训练。而且在贯彻PBL这样的教学计划会遇到不少问题， 包括教师大量时间的消耗， 组内工作相关问题以及指导者间的工作变动[7]。
以问题为导向的教学方法在加拿大的McMaster大学医学院首创以来，在欧美流行了30年之后，才登录到亚洲国家[8]。以问题为导向的教学方法不仅在医学领域里得到发展和应用，还延伸到了其他领域。美国斯坦福大学的埃德温·M·布里奇斯（Edwin M. Bridges）和美国范德比尔特大学的菲利普·海林格（Philip Hallinger）最早将“基于问题的学习”模式应用到对教育管理者专业发展的培养中。到20世纪90年代后期，PBL模式已受到美国教育界较为广泛的认同。美国大学教育管理委员会在评论美国20世纪90年代教育管理领域的改革时，将其称为“最为恰当的学校管理者养成模式”[9]。在各个国家、各个领域中实施的PBL教学方法的实施步骤基本相似，其步骤为：将学生分组-为学生呈现预先制订的PBL方案-小组讨论，明确问题-建立假设-充分利用资源，验证假设-重新修正假设-得出结论，完成方案-展示成果-进行学生评价[9]。
英国在20世纪80年代末期引入PBL之后，英国高等教育学会下属的健康协会在2001年成立了PBL兴趣专业组，目前已有74名成员，每年举行3次PBL专题研讨会，就PBL教学的相关热点问题进行研讨，这对PBL教学在英国的推广和深入起到了相当大的作用。至2008年全英73所开设护理专业的大学中绝大部分都已在实施不同形式的PBL教学。PBL通过应用建构主义学习理论的情境、协作、会话和意义建构形成一系列可操作性模式，在英国护理高等教育中时有采用。其中包括教师设计有一定难度、能包含学习目标、有实用价值的病案，然后由导师和8～ 12个学生自由组成1个小组，由学生选出主席和记录员，小组成员要进行以下4个环节的主动学习过程：（1）根据病案提出问题；（2）分析、归纳出必须了解的有关问题及由此带出一系列相关的基础、临床、护理知识，制定学习计划；（3）小组成员分工合作，查阅文献、专著、课本及网络上寻找答案，形成自己的主张；（4）学生采取小组讨论，共享查到的信息，并对自己的学习及时反思[10]。
荷兰在PBL课程设置方面每学期开设的课程门数较少但每门课程涵盖的知识点和知识体系较多，强调相关领域知识的综合学习和应用。在学分和学时的安排方面，荷兰高校每门PBL课程的学分与学时数要远高于我国传统课程。常见每门课程约为12-14个学分，250-300个课时。平均每周学习1个学分、25个左右课时，其中教师参与的课时约为10-12课时/周，其余为学生课后小组讨论和自学学时。荷兰PBL每门课程一般包含8至12个任务（Task），每个任务的标准学习周期为一周，当任务过于复杂时可花费两周完成。具体安排如下：周一由教师总结上一个任务的完成情况并讲述下一个任务的基本概况。周二至周五为PBL学习时间，每名教师加入一个小组，每个小组8至12名学生；周三或周四的一天为机动答疑时间，当小组的问题超出指导教师的知识范畴而小组成员自身又难以解决时，可申请校内外专家阐述相关概念或问题[11]。
日本从1990年东京女子医科大学开设实施PBL教学，2001年日本全国80家医学院有41家采用PBL教学，2006年日本90%医科院校采用PBL教学。PBL教学深入本科、硕士不同层次领域。PBL设有委员会，病例编写由专家小组撰写，实行监督学生课堂学习的教师在PBL前需进行培训，了解PBL的目的、意义和实施方法。教师只能监督不是自己专业的PBL教学，以避免在PBL学习过程中回答学生的问题或给与学生暗示，例如笔者是实验诊断学专业教师，监督眼科专业的PBL教学。PBL分为纯PBL型（ pure PBL）和杂合PBL型（hybrid PBL）：纯PBL型是没有理论授课，杂合PBL型是PBL和课堂讲义混合型[12]。PBL的具体学习过程大致分为8个阶段：（1）要求学生联想与本课题相关的知识及整理归纳以往所学知识；（2）提出相关的学习问题；（3）选取正确的学习目标；（4）确立切实可行的学习计划；（5）实施学习计划；（6）根据小组讨论对学习内容进行整理；（7）对学习结果进行评价（包括指导教师与学生本人的评价）；（8）在此学习基础上确立更深入的学习目标[13]。
PBL教学法于2000年左右引入我国，陆续被国内许多医学院校采用，其中南方医科大学和中国医科大学已将PBL教学模式全面推广到医学类专业本科生教学当中，取得了较好的教学效果。最近，在法律、化学和计算机等其他专业的高等教育领域也有报道开始用这种教学方法，而在食品相关领域也开始有相关报道[14-18]。虽然我国近几年在国内各高等院校有尝试和报道，但仍处于实验性探索阶段。从教育哲学的层面看，PBL在我国高校中的引入和实施，也是高等院校教学方法改革的重大举措[19]。
小结
不管是以项目为基础的教学方法还是以问题为导向的教学方法都是以学生为中心的教学方法，其目的就是要提高教学质量，以便最广泛、最充分、最有效地提高学生的主动学习积极性。但在我国高等教育中完全推行和实施PBL，目前还存在一些问题和障碍。首先是需要教学管理层的支持。在我国现行的教育管理机制下，只有在得到教学管理层的重视和支持，才能够在全校范围内推行PBL教学方法。也可以在某个特定专业里试运行，经过几年的总结和完善，再逐步扩展到其他专业中。当然，在实施过程中一定要得到管理层各部门的一致认同和支持。个部门之间的不协调，也可能造成推行PBL过程中不必要的阻碍。其次是需要教师们的教学观念的转变。在认同PBL教学方法的优势之处的同时，也要对这项教学方法了解和掌握。只有得到了教师的认同和参与、支持，才能够更好的推行和实施PBL教学方法。另，教师不仅要有热情，还要经过培训和学习，掌握PBL的真正含义和意义、实施、评价过程。在学校层面，成立PBL专业小组，经过研究和讨论，可选派一些教师到实施PBL的国内外高校学习，是个很好的“取经”方式。像一些日本的高校，设立专项基金，鼓励和支持教师的参与，感觉也是个可取的方法。另外，也有必要把PBL课程融合到各专业的教学计划中，让PBL课程贯穿到整个专业的整个年级，使其完全做到以学生为主的教学目的。PBL教学方法，只有在不断尝试，不断总结，不断改善过程中，才能真正发挥其真正的价值和意义。
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